“公立医院改革：这贴“猛药”，能否治好多年的“沉疴”?”

本网北京5月22日电题: 猛药能治沈痞吗？ 城市公立医院改革急需跨越三道坎

总公司记者李亚红、张乐、朱旭东、鲍晓菁

靠药物养活医疗，费用高的企业，最难追求。 说起大城市的公立医院，大部分人都难免吐槽。 医院和医生也不满地抱怨着。 如何改变公立医院的公立招牌、私立的身体、病不轻的现状，让老百姓看病贵、看病难、医院、医生也不胸闷？

国务院办公厅近日印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，确定提出了打破公立医院利益追求机制，回归公益性的指导性方针。 各地相继出台了包括阻断药物补充医生、完善补偿机制、实施分级诊疗在内的全面触及灵魂的改革计划。

这种猛药，能治多年的沉疴吗？

划分医药，使患者享受医疗改革的红利

养药医生起源于20世纪50年代的中国医疗体制。 当时政府医疗卫生事业经费投入不够，允许医院凭处方用药所得利润维持医院正常运行，利润率为15%。

也就是说，如果一种药进入医院时的价格是100元，政府将允许医院以115元的价格出售给患者。 这15元的差额，允许医院用于补助人员、设备、临床、科研等方面的支出。

但是，这个政策在几十年后的今天，逐渐演化成了盈利机制。

价格越高的药品越受医院欢迎，购买销售量也越大。 因为一种药品给医院带来的利益的绝对值很高。 有些医院甚至请医生开大处方，给科室开任务指标。 价格疲软还提供空之间，以便向制药公司提供药品回扣。 这些利润不断寄来，成为了一些医生开大处方、高价药的积极执行者。

为了打击药品回扣，浙江省卫计委专门发起了药品回扣专项整治年活动。 短短半年间，医务人员主动提出的回扣金、礼品卡、礼券、礼品价值达到1800多万元。

以曝光的依达拉奉注射液为例，厂家给医药代理企业的底价按规格分别为每瓶15元、22元，经过药品招标定价、医院加成后，销售给患者的零售价上涨到74.4元、104.2元，分别上涨了约5倍，

该注射液的医药代表告诉记者，除了给医院一定的回扣外，医药企业还另外向处方医生支付15元至18元、20元至25元的不同药品回扣。 网上公布的回扣名单显示，宁波一家医院的一位医生，仅一个月发放了这种药就达到了32040元。

北京市医改办公室主任韩晓芳沉痛地表示:“作为导致医疗费高额化的重要原因之一，由医疗费提供医疗费极大地破坏了医疗费的信任，加剧了医疗费的矛盾。”

(/S2 ) ) )打破医药补充医生，切断公立医院逐利脐带已成为深化城市公立医院改革的必要主要问题。

年，国家在17个城市开始了公立医院改革试点，之后范围扩大。 作为改革的先锋，北京、浙江、安徽、江苏等地开始了公立医院医药分离的改革。 年，浙江省427所公立医院全面实施药品零差距率，医院药品附加特权的15%被取消。 北京有朝阳医院、天坛医院等5家医院，将试点医药分开，取消药品加成。

浙江嘉兴居民张丽茹表示，母亲患有心脏病、高血压、高血脂、骨质疏松等多种慢性病，以前每月药费500多元，实施药品零差价后，每月药费比以前减少约100元。 到目前为止，这是一笔相当大的费用。 她对这项政策表示欢迎。

据北京市医管局统计，试点医院新政后，药品销售数量明显减少，门诊平均药品费用减少约83元，患者个人自付费用减少约60元。

光关闭这个阀门是不够的。 专家表示，有关部门要通过严厉打击药品回扣，降低医务人员与药品之间灰色收入链的大型医疗设备检验治疗的价格，打压可能抬头的检验治疗医生，从源头上处理看病贵的难题。

回归公益，防止医务人员的心情冷却[/s2/]

如果停止用药补充医疗，就会出现问题。 如何确保医院在失去较大的经费保障后仍能正常工作？

削减药品加成的巨大收入也引起了医务人员的担忧。 医院正常运行产生经费不足，医生收入下降，大家没有工作的意愿，公立医院的公益性从哪里体现出来呢？

安徽等多家公立医院负责人表示，实施药品零差距率后，医院收入减少4成左右，政府补偿机制亟待完善。

除药品附加收入外，医疗服务的钱和政府补助是迄今为止公立医院运营依赖的主要收入来源。 但是，目前医疗服务收钱的价格远远背离了劳动力的价格和医务人员的劳动价值:医生门诊看一个病人的报酬只有2元；护士每次注射收1.5元； 做大手术，几千元的手术中，医生的手术费只占几十分之一&hellip； &hellip；

我们好歹是正规医科大学的毕业生，劳动力的价格连民工都不如。 浙江邵忠华医生抱怨说。

在许多公立医院，财政资金占运营总价格的不到10%。 江苏省某三甲医院院长表示，医院大型设备、基本建设多为医院自行采购。

建立科学合理的补偿机制是当务之急。 朝阳医院执行院长陈勇表示，深化公立医院改革调整和医疗服务价格调整是一道不可绕过的坎。

现在，差一点就已经开始行动了。

北京取消药品附加、挂号费和诊疗费，并且按医生级别增设医疗服务费。 医疗服务费纳入医疗保险报销范围，定额报销，不增加患者负担。 浙江省将挂号费从过去的3元提高到10元，增加的部分体现了医生诊断病情的劳动力价值。 江苏省物价部门也以中心制定公立医院试点医院医疗服务价格调整的意见。

安徽省正在实施医药分离，另外，诊疗费等技术价格也在调整。 在关闭药品附加门的基础上，打通调整检验费等技术劳务价格的漏洞，以弥补新收入取消药品附加带来的费用缺口。 然后，引诱医院、医务人员的经营行为、医疗行为发生良性转变。 安徽卫计委主任于德志说，改革的最终效果是不增加患者的看病负担，不减少医务人员的收入。

中华医学会党委书记饶克勤认为，打破公立医院的利益追求机制，建立运行新机制，核心是建立合理的公立医院筹资政策。 要打破药物补充医疗体制，必须结合调整服务价格、落实财政投入、改革支付方式等。

(/S2 ) )分级诊疗)小病不出县外，大病有人治疗)/S2 ) )。

当前，国民对优质医疗增长的诉求与优质医疗资源不足之间矛盾突出。 许多患者蜂拥到城市的大医院，和有限数量的医生争夺床位。

北京、江苏等大医院普遍存在专家号1号。 黄林峰为了寻求浙江省儿童医院的专家门诊号码，自己在网上挂号平台花了整整一个月的秒杀，不得已，最终额外掏了150元，请黄牛连夜排队等号。 患有胃癌的叶香根也等不上浙大一院的床，只好请人打开后门。

北京同仁医院眼科闻名全国，同仁医院眼科主任魏文斌是业内知名专家。 我院眼科护士王晶雪告诉记者，医院本来就很忙，魏主任出去门诊了，更忙了。 魏主任门诊的最高记录是每天接诊110名患者。 我从早上8点到晚上9点看了。 忙得连吃午饭、上厕所的时间都没有。

另一方面，患者对自己辛苦拨打的号码，医生只需5分钟就诊断完，连仔细聆听的机会都没有感到不满。

事实上，疑难病、危重患者所占比例很少，医生多花时间诊治常见病、多发病，加剧了优质医疗资源的紧张。 陈勇说。

一方面是大医院的门庭若市，为了接收狂暴的患者，要不断地上马，建造大楼，购买设备； 另一方面，是基层医疗机构的门可雀，设备、床位空着，基层医务人员什么也没做。

实施分级诊疗，建立完整的转诊体系，防止小病在县附近被治疗，大病进入大医院。 这不仅可以大大减轻患者的经济负担，也可以比较有效地缓解看病难的问题。 浙江卫计委医政处处长王昊说。

为了确保地方不同级别诊疗措施的实施，鼓励越来越多的人到基层医疗机构就诊，医疗保险部门制定了差别化支付制度。

浙江省规定，各类医疗保险参保人员如无特殊情况，未经转诊自行到域外医疗机构就诊，医疗费报销比例在原有基础上明显下降。 经基层转诊到高级医疗机构和跨统一区域医疗机构就诊的患者，提高报销比例。

浙江卫计委副主任马伟杭表示，“通过实行分级诊疗制度，基层医疗机构&lsquo； 守门员的作用可以避免城市大型公立医院和基层医疗机构之间争夺利益。

医疗界的专家们也表示，分级诊疗制度得到人们的支持和理解，不是一天之功。 只有通过优质医疗资源下沉等一揽子计划，通过大医院，不断提高基层医疗技术人员的医疗水平，才能不断提高人们的信任度，安心进入家前医院。

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