“抗癌药“灵魂砍价”进医保后缘何难进医院？”

~2019年列入国家医疗保险目录的肿瘤创新药物，进入医院的比例约为25%

(/S2 ) )抗癌剂灵魂砍价加入医疗保险后，为什么很难进入医院？

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为了减轻患者的用药负担，医保部门从年开始通过谈判将临床急需、价格昂贵的创新药降价纳入医保目录。 但是，患者的反应一直是，为了加入医疗保险而进行的这些谈判中的创新药在医院是无法开出的。 采访了许多专家，一方面医院配备了谈判药品，医生为了了解创新药品，需要从陌生人到熟悉的人的过程，另一方面对一些谈判药品执行双通道保障政策，进入医院创新药品的流程

从3月开始，新的医疗保险药品目录正式开通，119种药品通过谈判平均降价50%进入医疗保险，很多患者变得经济了。 但是，有患者反应说部分药品在医院无法处方。

实际上，自从医疗保险部门开始药品谈判后，偶尔会发生抗癌剂纳入医疗保险，无法进入医院的问题。 根据中国药学会对1420家样本医院的统计数据，~2019年纳入国家医疗保险目录的肿瘤创新药，进入医院的比例约为25%。

肿瘤创新药为什么难以进入医院，如何穿过进入医院最后一公里的堵车点？ 关于投保人关心的这些热点问题，记者最近采访了专家，将其拆除。

创新药进入医院的过程

目前，医院是保障谈判创新药落地的主要渠道。 首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄表示，医疗机构能否配备创新药、配备率有多大，直接影响着谈判药品政策的实施效果。 医院配备创新药有一定的规律，也需要一个过程。

首都医科大学国家医疗保障研究院对2019年谈判药品中西药部分三级甲等综合医院和肿瘤专科医院的配备情况进行了调查，结果表明，年1月政策执行后，大部分谈判药品的配备有一季度大幅增加、稳定增长的趋势，三、四季度保持稳定

从中，发现了一个法则。 一个是在谈判药品进入医疗保险后，医院的配备率通常会大幅提高。 二是医院药品配备率的提高有一个过程，并逐渐趋于稳定； 三是药品种类影响在医院的配备情况。 曹庄表示，通过谈判，新加入的抗肿瘤药物配备将高于其他类别药品，特别是在肿瘤专科医院配备情况较好。

曹庄认为，将药品配备到医院的谈判，首要受到药品自身价值、医院选择、市场供求关系等多个因素的影响。

特别是对医疗机构来说，实行药品零差益政策，医院药品以进口价格销售，利润分成由政府补助后，药品的配备、储存、消耗等成为公立医院的价格，药品由利润因素变为价格因素，严重影响了医院的药品配备意愿。

另外，800张以上的公立医院，不得根据要求配备1500种以上的药品。 在配置充足的医院，增加药品需要调出相应数量的药品，难度和阻力很大。 曹庄还表示，医院药事管理委员会审查程序的设定也将影响药品能否住院、何时住院。

华中科技大学同济医学院教授陈昊认同曹庄的观点，称从创新药上市到住院，医生和医院都要经历一个从陌生到熟悉的过程。 另外，从医生对药品的认识到诊疗规范的制定、形成、调整以及广泛采用也需要时间。

增加药事会的召开频率，提高药品选择的效率

药品列入医院目录，又被选定药品。 北京协和医院药剂科副主任赵斌介绍说，这由医院内部组织的药事管理和药物治疗学委员会负责。

赵斌说，新药要进入医院，需要经过几个步骤。 首先，获得上市资格的药品，要让医生详细了解，掌握药品比较有效和安全性的新闻，需要花很长时间，积累足够的证据。

药品要广泛用于患者，需要考虑新药比较有效性评价的限度、特殊人群用药的安全性、临床研究指标的限度、少见的不良反应发生率等。 许多药品的严重不良反应在上市几年后，随着招聘人数的增加而被发现。 赵斌说。

经医生确认提出给药申请后，所属临床科室组织专家预选，将评选结果提交药事管理和药物治疗学委员会审查。 之后，医院定期召开药品评选会。

药品选择首先要考虑满足治疗的诉求，特别是关于治疗的不可替代性、安全性、与现有药品的比较等方面要考虑要点。 赵斌表示，药品降价不会成为药品选择的主导方向。

这样，药事管理和药物治疗学委员会召开的频率决定了新药进入医院的时间和速度。 据了解，大部分医院举办药事会的频率很低，大医院通常一年或半年举办一次，个别医院几年举办一次。 谈判药品纳入医疗保险目录的有效期比较2年，这意味着谈判药品还没有进入医院，已经过了协商期。

专家建议增加医院药事会的召开频率，提高药品选择的效率。

可以缓解双通道或药物住院的难题[/s2/]

虽然全年国家谈判药品在医院的配备可以预测有逐渐增加的过程，但要保证所有谈判药品在短期内都有较高的配备率，以及全部配备显然是不现实的。 曹庄坦白地说。

他说，还有一些地区仍将谈判药品纳入药品占有率、平均费用增长等考核指标范围，影响了公立医院配备药品，特别是高费用创新药的积极性。 他建议进一步放松政策，支持医疗机构配备谈判药品。

目前，一些地区已经进行了这样的尝试，如云南省医保联合卫健部门通过取消用药占比、门诊平均费用增加、门诊平均药品费用增加、住院平均费用增加、住院平均药品费用增加5个考核指标，解决了药品住院谈判难题。

据不完全统计，为了搞好谈判药品落地，20多个省级医疗保险部门出台了政策，对部分谈判药品实行了双通道保障政策。 即采取了对投保人采用部分高价或特殊药品进行报销，由医疗机构、定点药店共同保障的办法。

这是医疗保险部门&lsquo； 另辟蹊径的积极方法，解决了药品无法进入医院带来的供应难题。 中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖说。

此外，陈昊还提高了医院对创新药的科学认识和服务能力，提高了医生对药品的了解、录用能力，创新了支付方式，建立了多元共付的创新药费用分担机制，优化了医院对创新药的准入流程和激励、约束机制，实现了合理 (记者李丹青) )。

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